Hola
chicos, les dejo un caso interesante de esta semana
Se
presenta a la consulta una paciente de 72 años con motivo de un control de salud. Viene acompañada de
su ex-esposo con quien aún convive ya que él cuida de ella. La paciente es
psiquiátrica y dos veces por semana (lunes y jueves) se presenta a control en
dicho sector.
La
paciente habla muy poco (cuando lo hace llora) y quien relata es su marido.
Durante el interrogatorio nos cuenta que al momento de dormir la mujer le saca
todas las almohadas (tres) porque sin ellas no puede dormir. El marido también
relata que se le hinchan las piernas. Todo comenzó hace 6 meses.
S:
Paciente de 72 años, deprimida. Relata el marido que necesita varias almohadas
para dormir y que se le hinchan las piernas desde hace 6 meses y que cada vez
camina menos.
O: TA: 150/80
Godet positivo en MMII 3/6
Hepatalgia.
E:
Insuficiencia Cardiaca.
P: Dx:
Ecocardiograma, Electrocardiograma, Laboratorio completo.
Tx: Se le agrega un diurético y se
recomienda dieta hiposodica.
Pautas de
alarma: Disnea, ortopnea, Aumento de peso, Tos.
Las
preguntas son:
Siendo
que el diagnostico de IC es clínico, que estudios complementarios podríamos
pedir?
Que
causas de insuficiencia cardíaca podríamos sospechar?
Cual
creen que debería ser el tratamiento inicial de esta paciente y como se la debe
controlar?
Hola joa! Respecto a tus dos primeras preguntas encontre
ResponderEliminar1) Le podríamos pedir a esta paciente:
-Estudios de laboratorio:
1. Hemograma completo: si la paciente tiene anemia se puede exacerbar o precipitar la IC y es un factor de mal pronóstico.
2. Ionograma: la IC puede empeorar la insuficiencia renal. Debe controlarse especialmente cuando se utilizan fármacos como: IECA.
3. Glucemia: para descartar diabetes. La IC descompensada puede descompensar la diabetes.
4. Hepatograma: las enzimas hepáticas se pueden incrementar cuando hay congestión hepática, caquexia o hipoalbuminemia.
5. Albumina: disminuye en la IC.
6. Hormonas tiroideas: tanto el hipo como el hipertiroidismo pueden exacerbar o precipitar la IC.
7. Colesterol.
8. Péptidos natriureticos: de utilidad para establecer el diagnostico en casos dudosos, provee valor pronostico y es útil para monitoreo terapéutico.
9. Enzimas cardiacas y troponina: es útil para evaluar a pacientes con IC en contexto de un síndrome isquémico.
- Electrocardiograma.
- Radiografía de tórax.
- Ecocardiograma y doppler.
- Resonancia magnética cardiaca.
Aclaro que todo esto es lo que encontré que se puede pedir, claramente cada paciente tiene sus particularidades y manejo especial. Todo lo que pidamos tiene que estar justificado.
2) Las causas son variadas pero, las dos principales etologías a descartar son:
1. Enfermedad coronaria.
2. Hipertensión arterial.
Recordemos que para que ocurra una insuficiencia cardiaca hay requisitos que son necesarios:
I. Que exista una cardiopatía de base.
II. Que la causa determinante produzca un desequilibrio, transformando una cardiopatía compensada en cardiopatía descompensada.
III. Que en una cardiopatía compensada un factor intercurrente actúe como elemento desencadenante de la IC al romper el equilibrio preexistente.
Otras causas de IC:
- Valvulopatías
- Shunts (izq-der, extracardíacos)
- Miocardiopatias dilatadas (genetico, infiltrativas, alcoholica, etc.)
- Miocardiopatías hipertróficas (HTA, genética, etc.)
- Miocardiopatías restrictivas (amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis)
- Enf de Chagas
- Arritmias crónicas (taqui o bradiarritmias)
- Fibrosis cardíaca
- Envejecimiento
- Causas pulmonares (cor pulmonale, etc.)
- Desordenes metabólicos (tirotoxicosis, beri-beri)
- Situaciones de alto gasto (fístulas A-V, anemia crónica)
Harrisons Principle of Internal Medicine, 18th edition
Cecil, medicina interna. 24a edición.
Alvarez Argente. 2a edición.
Caíno Sanchez.