Hola chicos les cuento mi caso de esta semana:
Paciente de sexo femenino de 24 años de edad, sin antecedentes
relevantes, en pareja hace 5 años, no utiliza ningún método anticonceptivo.
Ciclos menstruales irregulares desde los 13 años. Hace 6 meses se le
diagnostico una infección por clamidia, que cursaba asintomática y para la cual
no recibió tratamiento. Actualmente con deseos de ser madre.
S: Concurre a la consulta para la realización de PAP
por control y toma de muestra para descartar infección por clamidia. Refiere que “está preocupada” porque nunca quedo embarazada
a pesar de no utilizar métodos anticonceptivos con su pareja.
O: Examen físico normal. Peso: 62.5 kg.
E: PAP macroscópicamente normal.
P: Ex: Se le explica a la paciente que el resultado
del PAP está disponible en un mes aproximadamente, pero que al examen
macroscópico se observa todo normal. Con respecto a la infección, en el caso de
ser positivo el resultado del estudio se le solicitará que regrese a la
consulta y deberá recibir tratamiento tanto ella como su pareja.
Posteriormente, y si la paciente se encuentra en
condiciones, se podrá trabajar con la misma para hacer hincapié en la búsqueda
del embarazo.
Mis preguntas son las siguientes:
1.¿Puede decirse que esta paciente
es INFÉRTIL?
2.¿Es posible que la paciente no
quede embarazada como consecuencia de la infección por Clamidia? ¿o les parece
que tiene algún otro trastorno que sea el responsable de la infertilidad?
3.¿No sería importante descartar
otras enfermedades de transmisión sexual?
¿Esta paciente no debería haber
sido tratada para la infección por clamidia una vez recibido el diagnostico?
Lau, con respecto a tus preguntas:
ResponderEliminarEsta paciente, desde el punto de vista clínico es infértil, debido a que el diagnóstico de infertilidad se hace cuando una pareja no logra concebir el embarazo luego de un año de relaciones sexuales sin protección y tu paciente ya lleva 5 años sin protegerse.
Con respecto a la infección por clamidia, según la info que vi, de las personas que tienen la infección el 70% no tiene síntomas. Dejada sin tratar, la infección puede evolucionar a una Enfermedad Pelvica Inflamatoria que en ciertas mujeres tampoco presenta síntomas, para luego producir cicatrización a nivel de las trompas de Falopio, dando así infertilidad (Infertilidad de Factor Tubarico). De las mujeres infectadas sin tratamiento, 10-15% tendrá una EPI que terminará causándoles infertilidad. Es por esto que actualmente la CDC recomienda screening anual de clamidia y gonorrea en todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años , así como las mujeres de edad con factores de riesgo tales como nuevas o múltiples parejas sexuales , o una pareja sexual que tiene una infección de transmisión sexual .
Mas alla de que la infección podría ser la causa de la infertilidad, sería importante ver que ocurre durante el ciclo de esta mujer que es muy irregular, y ahora no sabemos su altura, pero, suponiendo que es una mujer muy alta y pesa 62kg podría estar por debajo de su peso.
Con respecto al tratamiento. Esta paciente debería haber recibido tratamiento. Según el CDC, toda paciente con una prueba + debe realizar tratamiento a la brevedad, ya que demoras en recibir el tratamiento clamidia se han asociado con complicaciones.
Es importante recordar también que se debe tratar a ambos miembros de la pareja.