Hola chicos! Les cuento mi caso de esta semana:

Paciente de sexo masculino de 49 años de edad, sin antecedentes de relevancia que consulta porque últimamente tiene la presión “más alta de lo normal”, y por disfunción sexual.

S: el paciente refiere que “en los últimos 4 meses se estuvo tomando la presión y que los valores siempre se encuentran por encima de 140/90 mmHg. Además relata que recientemente se puso en pareja después de muchos años y, que evita tener relaciones con su novia debido a que no puede concretar el acto sexual. Pregunta si puede tomar viagra”.

O: Se realiza toma de la presión arterial: brazo derecho 150/90 mmHg; brazo izquierdo: 140/90 mmHg. Peso: 120 kg. Altura: 1.78 cm. Se realiza examen físico general: sin particularidades. Se interroga sobre problemas de ansiedad como posible factor causante de la disfunción sexual.

E: Hipertensión, disfunción sexual?

P: Se solicta ECG, ecocardiograma y presurometría para evaluar hipertensión. Se le explica que para poder medicarlo para la disfunción sexual hay que evaluar primero la hipertensión. Se le ofrece psicoterapia pero la rechaza. Se cita nuevamente con resultados.

Preguntas:

1- Debido a que representa una consulta frecuente ¿Es necesario descartar alguna patología específica para recetar viagra? ¿hay que solicitar algún estudio o con un examen físico normal alcanza?

2     2- A este paciente particularmente que ya relata registros de presión elevada ¿No deberíamos medicarlo hasta que vuelva con los resultados? 

Hola a todos! Finalmente pude acceder al blog así que acá les mando mi primer caso, mañana o el finde estaré subiendo el segundo.
Se trata de un paciente de sexo masculino de 69 años, comerciante, viudo. Vive sólo y tiene 2 hijos. Fue operado hace unos meses por una hiperplasia prostática benigna.

S : el paciente refiere sentirse "muy lleno" luego de las comidas desde hace 2 o 3 meses, aun si estas son en pocas cantidades. Dice sentirse hinchado y por esto el mismo restringió su dieta y ya no come lácteos , chocolates , café ni picantes . si come fiambres y panificados.

O : se le realiza exploración de abdomen y se encuentra un abdomen blando y depresible , sin dolor.

E : Dispepsia 

P: se le prescribe ranitidina por un mes hasta la próxima consulta.
Se le indica que preste atención en su alimentación y si hay alimentos que le generen mas molestias que otros .
Se le pide que regrese en un mes para analizar al debería hacerse estudios para diagnosticar la presencia de enfermedad celíaca .

Mi pregunta sobre este caso es : 
¿Es posible el diagnóstico de enfermedad celiaca en pacientes adultos mayores, como en este caso (69 años) ? ¿Hay alguna edad donde ya se descarta este diagnóstico ?

Grupo querido, les dejo mi segundo caso..

Se presenta en el consultorio una paciente de 63 años para su control de salud. Luego de unos minutos de conversar con la médica, la paciente arroja su inquietud acerca de la frecuencia con la que debe realizarse su VCC de screening de Ca de Colon.

Teniendo en cuenta que su padre sufrio un Cancer de Colon a los 75 años y ella posee una VCC normal (sin polipos ni patologia visible) del año pasado, como debe ser el seguimiento en dicha paciente?
Y que hubiese pasado si su padre hubiese padecido cancer a los 60?

Hola a todos! Les dejo un caso visto esta semana.

Paciente del sexo femenino de 27 años, viene a control de salud. Es vegetariana hace 2 años, con consumo ocasional de lácteos. Es vestuarista de teatro. Primera consulta. Antecedentes de ca. Mama, madre a los 55 años y abuela a los 50. Alergia a penicilina.

S: se siente cansada y tiene dolor en los miembros inferiores. Hace mucho que no va al médico porque "no cree en la medicina". Refiere episodios de cólicos menstruales muy fuertes, ocasionales (3 veces al año), eumenorrea. También cefalea constante mientras está en el trabajo.

O: examen físico normal, signos vitales normales. P.A.: 120/80 Peso:63kg Talla:1,65

E: Cansancio, dolores musculares, cefalea.

P: Hemograma, hepatograma, glucemia, lipidograma, ecg, medición vitamina B12, transferrina, ferritina, hierro. Esperar resultados para nueva evaluación, sospecha de déficit de vitamina B12 y anemia.

La pregunta que planteo es:
¿Cuánto tiempo es necesario para que se manifieste un déficit de B12 y la anemia, en un paciente con una dieta vegetariana?

Saludos a todos y nos vemos el lunes.

Hola a todos, aca les dejo mi caso.

Paciente de sexo femenino de 82 años. Tiene diagnóstico de poliarteritis nodosa, que actualmente no presenta síntomas. Se encuentra polimedicada. Para evitar interacciones su medico le dijo que solo puede recibir como antibióticos: ciprofloxacina y nitrofurantoina.

Tiene diagnóstico de prolapso uterino, grado 3-4.

En lo que va del año tiene diagnosticadas y tratadas  4 ITU.

S: Viene a control. Refiere molestias al orinar.

O: TA 120/80 Peso: 69.

Resultado urocultivo, positivo, recuento de colonias mayor a 10^5. Antiobiograma: E. Coli sensible a nitrofurantoina.

E: ITU.

P: inicia tratamiento con nitrofurantoina durante 7 dias. Se recomienda realizar tratamiento profiláctico pero la paciente se niega. Se indica interconsulta con ginecología.

Las preguntas que me surgieron del caso.

-El prolapso uterino podría estar relacionado con las infecciones urinarias recurrentes?

-La paciente no quiere operarse para reparar el prolapso pero estaría dispuesta a realizarse una histerectomía. El prolapso: podría ser una indicación de histerectomía? Cuales son los riesgos de la cirugía.

Saludos, Joaquin.

Hola chicos! ¿Como están? Hoy acompañé en el consultorio a la doctora Analía Cucchiara. Realmente me sorprendió el consultorio gratamente. Paso a contarles un poco respecto a la paciente que más dudas me generó:

Paciente de sexo femenino de 38 años de edad, con trastorno de bipolaridad recientemente diagnosticado, sin otros antecedentes relevantes.

Medicación habitual: diazepam, anticonceptivos orales. No posee pareja estable. Es psicóloga, actualmente desempleada. Vive con sus padres y una hermana, quienes la ayudan económicamente. La paciente es sumamente demandante, saca turno todos meses pero no siempre concurre a la consulta.

S: Viene a la consulta refiriendo que: “su psiquiatra de cabecera recientemente agregó a su medicación habitual Aripiprazol pero que, desconoce las posibles interacciones que este fármaco pueda llegar a tener con los anticonceptivos orales”.

O: Examen físico sin particularidades. La paciente se muestra ansiosa, trae anotado en un papel dudas respecto a efectos adversos de la medicación, los cuales busco por internet.

E: Interacciones medicamentosas.

P: Se investiga rápidamente en fuentes bibliográficas científicas. No se encuentra nada especifico respecto a la interacción de Aripiprazol con los anticonceptivos orales, pero si respecto a la toma conjunta de ACO y diazepam. Se le explica las posibles interacciones y la frecuencia de los efectos adversos. Se le recomienda el uso adicional de preservativo. Se solicita que la psiquiatra se comunique en los próximos días para pautar medicación. Se cita en un mes.

Preguntas:

1) ¿Qué piensan respecto a la indicación del Aripiprazol en esta paciente para tratar específicamente un trastorno bipolar recientemente diagnosticado?

2)  Respecto a las interacciones y debido a que en el consultorio no fue posible encontrar nada específico: ¿Saben algo respecto a la interacción de Ariprazol y anticonceptivos orales?  ¿Les preocupa el consumo conjunto de diazepam y anticonceptivos? 

3) Considerando que esta paciente tiene 38 años, un trastorno psiquiátrico de base, que esta medicada y, que tal vez un embarazo podría complicar su cuadro ¿No les parece que esta paciente se beneficiaría más con otro método anticonceptivo, como por ejemplo: DIU?

Saludos !

Guía de Motaña

Hola a todos, como están? les dejo mi caso clínico de la semana!

Paciente sexo masculino, 38 años, guía de montaña

S: solicitar apto físico para gimnasio.

   Corre en la semana, hace crossfit 3x y bicicleta en fin de semana. No refiere síntomas durante los ejercicios.

    Antecedentes personales: No

    Medicación Habitual: No

    Alimentación: variada

    Fuma: No     Alcohol: No

O: Vitales conservados

    Cardíaco: 2 ruidos y 2 silencios en 4 focos sin ruidos agregados

    Laboratorio 06/2015: Colesterol total: 307, LDL: 221, HDL: 48, TAG: 191

E: Dislipidemia

P: Se solicita Laboratorio, ECG y Prueba ergométrica.

PREGUNTAS?

• El nuevo laboratorio 09/2016 tiene Colesterol: 287, LDL: 208, HDL: 53, TAG: 130. Considerando que el paciente es deportista y se cuida con la alimentación deberíamos medicarlo? cuales serian las recomendaciones?

• Deberíamos pedir Perfil Tiroideo?

Saludos y Buen finde

Buenos días a todos
A continuacion subo el caso de mi consultorio del martes, disculpen las demoras.

Se presentó a la consulta una paciente de 78 años de edad, diagnosticada con Fibrilacion Auricular por lo que tenia indicación de estar anticoagulada. Refiere que con su hematologo tuvo que rotar del Sintrom (Acenocumarol) a Rivaroxaban, por molestias en los controles.

Como se debe controlar la anticoagulacion que se realiza con Acenocumarol?
Como se debe controlar la anticoagulacion que se realiza con Rivaroxaban?
Como se realiza el cambio de una droga a la otra?

Bienvenidos

¡Hola a todos!

Los acompañaré durante estas 4 semanas que roten por el servicio de Medicina Familiar como parte de su Internado Anual Rotatorio, el martes próximo nos encontramos en el servicio a las 15 hs para aclararles en qué consisten sus actividades.
Este Blog lo usaremos para presentar situaciones clínicas que vean en los diferentes consultorios de médicos de familia que asistan durante su rotación.
Pueden contar el caso que quieran, tienen que postear un caso por semana, por lo tanto presentarán 4 casos cada uno, luego de cada caso deberán hacerse una pregunta, aquello que les haya surgido de la consulta en general, de la actitud del médico o del paciente frente a esa consulta por ejemplo. Esa pregunta buscaremos entre todos la mejor respuesta para su compañero.

¡Bienvenidos a la rotación!

Nadia