Hola chicos! ¿Como están? Hoy acompañé en el consultorio a
la doctora Analía Cucchiara. Realmente me sorprendió el consultorio gratamente.
Paso a contarles un poco respecto a la paciente que más dudas me generó:
Paciente de sexo femenino de 38 años de edad, con trastorno de bipolaridad recientemente
diagnosticado, sin otros antecedentes relevantes.
Medicación habitual: diazepam, anticonceptivos orales. No posee
pareja estable. Es psicóloga, actualmente desempleada. Vive con sus padres y
una hermana, quienes la ayudan económicamente. La paciente es sumamente
demandante, saca turno todos meses pero no siempre concurre a la consulta.
S: Viene a la consulta refiriendo que: “su psiquiatra de
cabecera recientemente agregó a su medicación habitual Aripiprazol pero que,
desconoce las posibles interacciones que este fármaco pueda llegar a tener con
los anticonceptivos orales”.
O: Examen físico sin particularidades. La paciente se
muestra ansiosa, trae anotado en un papel dudas respecto a efectos adversos de
la medicación, los cuales busco por internet.
E: Interacciones medicamentosas.
P: Se investiga rápidamente en fuentes bibliográficas científicas.
No se encuentra nada especifico respecto a la interacción de Aripiprazol con los
anticonceptivos orales, pero si respecto a la toma conjunta de ACO y diazepam. Se
le explica las posibles interacciones y la frecuencia de los efectos adversos.
Se le recomienda el uso adicional de preservativo. Se solicita que la psiquiatra
se comunique en los próximos días para pautar medicación. Se cita en un mes.
Preguntas:
1) ¿Qué piensan respecto a la indicación del
Aripiprazol en esta paciente para tratar específicamente un trastorno bipolar
recientemente diagnosticado?
2) Respecto a las interacciones y debido a que en
el consultorio no fue posible encontrar nada específico: ¿Saben algo respecto a
la interacción de Ariprazol y anticonceptivos orales? ¿Les preocupa el consumo conjunto de diazepam
y anticonceptivos?
3) Considerando que esta paciente tiene 38 años, un trastorno psiquiátrico de base, que esta medicada y, que tal vez un embarazo podría complicar su cuadro ¿No les parece que esta paciente se beneficiaría más con otro método anticonceptivo, como por ejemplo: DIU?
3) Considerando que esta paciente tiene 38 años, un trastorno psiquiátrico de base, que esta medicada y, que tal vez un embarazo podría complicar su cuadro ¿No les parece que esta paciente se beneficiaría más con otro método anticonceptivo, como por ejemplo: DIU?
Saludos !
Hola Lau, con respecto a tu primer pregunta, encontre que el aripiprazol podría ser indicado tanto en el episodio agudo de un paciente bipolar tanto como para su mantenimiento.
ResponderEliminarDespués de la remisión de un episodio afectivo bipolar, los pacientes requieren tratamiento de mantenimiento para retrasar o prevenir otro episodio. El tratamiento de mantenimiento estándar consiste en farmacoterapia más psicoterapia coadyuvante.
Se sugiere la farmacoterapia de mantenimiento para todos los pacientes con trastorno bipolar. La psicoterapia coadyuvante en el tratamiento de mantenimiento también está indicado para todos los pacientes bipolares para prevenir las recaídas y mejorar la adherencia.
Los objetivos para la terapia de mantenimiento son reducir los síntomas residuales, retrasar y prevenir la recurrencia de nuevos episodios del estado de ánimo, reducir el riesgo de suicidio, y mejorar el funcionamiento psicosocial.
Siendo que la paciente no está con un episodio agudo estimo que la indicación de aripiprazol por parte de la psiquiatra es como terapia de mantenimiento. Frente a eso, la información que encontre indica que el aripiprazol es la tercera línea de tratamiento.
La guía indica que en tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar, los medicamentos pueden ser distinguidos como, de segunda y tercera línea de tratamiento de mantenimiento en base a la calidad y cantidad de los datos que demuestran la eficacia de cada fármaco en la prevención de episodios de humor bipolares recurrentes.
Primera línea: mantener la droga que remitió el episodio agudo.
Segunda línea: litio, Ac Valproico, Quetiapina, Lamotrigina.
Tercera línea: Aripiprazole, Olanzapine, Risperidona inyectable de larga duración.
Dado que los antipsicóticos son fármacos caros y no exentos de efectos secundarios, para su indicación en la prevención de recaídas en el Trastorno Bipolar sería conveniente valorar detenidamente con el paciente no solo los datos de eficacia de los mismos sino también el incremento de costes y su posible efecto desfavorable sobre la salud física.
Los efectos secundarios de los antipsicóticos se conocen sobre todo por la amplia utilización de los mismos en pacientes con esquizofrenia , en los que se ha demostrado que, mientras que los síntomas extrapiramidales y la discinesia tardía son menos frecuentes que en el caso de los antipsicóticos clásicos, la mayoría de los antipsicóticos y particularmente la clozapina, olanzapina y la quetiapina provocan un significativo incremento de síndrome metabólico. Agencias como la US Federal Drugs Agency ha considerado la hiperglucemia y el riesgo de diabetes como un efecto de clase de los antipsicóticos atípicos.
Muchas guías recomiendan monitorizar los niveles de glucosa y de lípidos en los pacientes en tratamiento con antipsicóticos. En esta guía se ofrecen también unas normas generales para la monitorización de los pacientes bipolares. También es importante tener en cuenta que muchos pacientes bipolares pueden tener mayor riesgo de desarrollar diabetes y dislipemias debido a su estilo de vida, independientemente del tratamiento antipsicótico.
En síntesis, no se si el aripiprazol sería la primer droga que elegiría. Mas alla de que los antipsicóticos se usan hace décadas en el tratamiento del trastorno bipolar, su uso como terapia de mantenimiento es bastante reciente y los estudios que demuestran su efectividad son relativamente pocos.
Agregando a lo que encontro joa, estuve investigando un poco mas respecto a interacciones del Aripiprazol y efectivamente no hay hasta el momento nada descrito en relación a la interacción con los anticonceptivos hormonales orales, por lo que si esta paciente toma correctamente las pastillas anticonceptivas podría continuar con ellas sin riesgo de un embarazo no deseado.
ResponderEliminarEn relación al diazepam, algunas fuentes aseguran que el Aripiprazol podría aumentar los niveles plasmáticos de Diazepam por lo que el que efecto sedante estaría aumentado. De igual manera no encontré nada confiable respecto a esta interacción.