Hola a todos, como están? les dejo mi caso clínico de la semana!
Paciente sexo masculino, 38 años, guía de montaña
S: solicitar apto físico para gimnasio.
Corre en la semana, hace crossfit 3x y bicicleta en fin de semana. No refiere síntomas durante los ejercicios.
Antecedentes personales: No
Medicación Habitual: No
Alimentación: variada
Fuma: No Alcohol: No
O: Vitales conservados
Cardíaco: 2 ruidos y 2 silencios en 4 focos sin ruidos agregados
Laboratorio 06/2015: Colesterol total: 307, LDL: 221, HDL: 48, TAG: 191
E: Dislipidemia
P: Se solicita Laboratorio, ECG y Prueba ergométrica.
PREGUNTAS?
- El nuevo laboratorio 09/2016 tiene Colesterol: 287, LDL: 208, HDL: 53, TAG: 130. Considerando que el paciente es deportista y se cuida con la alimentación deberíamos medicarlo? cuales serian las recomendaciones?
- Deberíamos pedir Perfil Tiroideo?
Saludos y Buen finde
Hola!
ResponderEliminarMuy bueno el caso y las preguntas, a mí se me ocurre otra que me parece puede ser de utilidad para la práctica diaria de consultorio:
Si los estudios solicitados por le médico, fueron en contexto de firmarle el apto físico.
-Qué se recomienda hacer/solicitar para firmar una aptitud física para ir al gimnasio?
Espero sus comentarios
A participar!
Buen finde
Hola!
ResponderEliminarLo que encontré relacionado al apto físico seria:
En actividades recreativas no competitivas: Examen físico + ECG
En actividades competitivas: Examen físico + ECG + Ergometría
Buen finde!
Hola Guillermo!
ResponderEliminarGracias por tu aporte al caso, de donde leíste esas recomendaciones? Podrías citarlas?
Es un tema controvertido y no todas las sociedades científicas del mundo acuerdan en esos pedidos, veremos si alguien encuentra algo diferente, sino después lo retomamos.
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
EliminarHola Nadia! Lo saqué del consenso de la Sociedad Argentina de cardiología. Pág 03 en el apartado recomendaciones.
Eliminar"RECOMENDACIONES
Teniendo en cuenta la clasificación de las recomendaciones
establecida para las Normatizaciones y Consensos
de la SAC se adaptó la siguiente clasificación:
Clase I: Condiciones para las cuales hay acuerdo general
en que el método/procedimiento está justificado/indicado.
Una indicación de clase I no significa
que el procedimiento es el único aceptable.
Recomendación sin restricciones. No existe impedimento
para la práctica deportiva. En estos casos
se sugiere realizar examen clínico y ECG previo
por recomendación según edad y condición.
En el cuadro general estará representado por SR.
Clase II: Condiciones para las cuales hay divergencias
de opinión con respecto a la justificación del método/
procedimiento en términos de valor y propiedad. Aceptable,
de eficacia incierta, puede ser controversial.
Clase IIa: Recomendación con restricciones de nivel
1. El riesgo de práctica se encuentra aumentado.
En estos casos se sugiere realizar además PEG.
En el cuadro general estará representado por CR 1.
Clase IIb: Recomendación con restricciones de nivel
2. En estos casos se sugiere realizar además estudios
que defina el cardiólogo de cabecera de acuerdo
con la patología cardiovascular presente.
En el cuadro general estará representado por CR 2.
Clase III: Condiciones para las cuales hay acuerdo
general en que el método/procedimiento (en este caso
deporte) no está habitualmente indicado y/o puede
ser peligroso.
Contraindicada la actividad deportiva.
En el cuadro general estará representado por NO"
Acrónimos:
SR: Recomendación sin restricciones. En estos
casos se sugiere realizar examen clínico, ECG previo,
radiografía de tórax y análisis de laboratorio.
CR 1: Recomendación con restricciones de nivel
1. En estos casos se sugiere realizar además
una prueba ergométrica (PEG).
CR 2: Recomendación con restricciones de nivel
2. En estos casos se sugiere realizar además
estudios que defina el cardiólogo de cabecera de
acuerdo con la patología cardiovascular presente.
NO: Contraindicada la actividad deportiva.
Definición PACIENTES DE ALTO RIESGO
– Función sistólica deprimida en reposo (fracción de
eyección < 50%).
– Evidencia de isquemia inducida por el ejercicio.
– Evidencia de arritmias inducidas por el ejercicio.
Me había olvidado de poner el link del consenso https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/07/149.pdf
Saludos a todos y nos vemos manana!
¿Cuál seria la conducta más apropiada para aquel que quiera iniciar un programa sistemático de actividad física o continuar realizando sin riesgo un deporte recreativo o competitivo?:
ResponderEliminar1ro) Consultar con el médico de cabecera quien realizará un examen clínico general y dará las recomendaciones pertinentes
2do) Realizar un estudio de rutina de laboratorio bioquímico: sangre y orina, para evaluar el comportamiento metabólico y descartar un gran grupo de enfermedades
3ro) Realizar un examen clínico cardiológico que incluya un electrocardiograma de reposo y una radiografía de tórax.
Hasta aquí los pasos de un chequeo de rutina que garantiza “buena salud”, en CONDICIONES NORMALES.
Si se trata de realizar ACTIVIDAD DEPORTIVA, se debe agregar, en lo posible, realizada por un médico cardiólogo o deportólogo:
4to) Una ergometria deportiva (prueba de esfuerzo de máxima intensidad) donde se determina en un ejercicio de exigencia creciente, la respuesta cardiovascular, respiratoria y metabólica del organismo. Se registran las variables cardiovasculares (frecuencia cardiaca, tensión arterial, electrocardiograma de esfuerzo), variables respiratorias y los signos y síntomas. A veces, según los hallazgos se requiere ampliar estos estudios con un ecocardiograma, para evaluar las cavidades, paredes y válvulas del corazón y su funcionalidad. Puede determinarse además la fatiga metabólica por acumulación progresiva de ácido láctico en sangre, tomando una muestra del pulpejo de los dedos o del lóbulo de la oreja.
5to) Idealmente se puede realizar una evaluación de aptitud física, que incluya aspectos estructurales como el porcentaje de grasa corporal, la masa muscular, etc. Y aspectos funcionales como las cualidades físicas necesarias para cada disciplina.
Estas evaluaciones permiten determinar tres posibilidades para la práctica deportiva:
NO APTO: o actividad física no recomendada. Este grupo esta muy restringido a ciertas personas con patologías que no se benefician o pueden perjudicarse con la practica deportiva.
APTO PARCIALMENTE: se permiten ciertas actividades o deportes, o ciertos niveles de intensidad y se restringen otros. Depende de la edad, de enfermedades o lesiones preexistentes y del grado de aptitud.
APTO SIN LIMITACIONES: se permite cualquier grado de actividad física sin limitaciones de ningún tipo
Bibliografia:
http://congresoeducacionfisica.fahce.unlp.edu.ar/descargables/actividad-fisica-responsable
Hola!
ResponderEliminarComo les conte hay varias posturas con respecto al tema:
-La Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, AHA) recomienda la pesquisa de factores de riesgo para muerte subita en atletas usando una lista de cotejo de 12 ítems (interrogatorio: ¿Tiene o tuvo alguna vez…1)…dolor de pecho al realizar ejercicio?
2)…un desmayo súbito o mareos o sensación de que le haya bajado la
presión al realizar ejercicio? 3)…fatiga o falta de aire al realizar
ejercicio? 4) ¿Tiene o tuvo algún soplo cardíaco? 5) ¿Tiene o tuvo la presión alta?, Antecedentes familiares: 6) Muerte súbita en
menores de 50 años 7) Enfermedad cardíaca en menores de 50 años
8) Cardiopatías hereditarias o familiares, y examen fisico: 9) Presión Arterial 10) Auscultación Cardíaca 11) Pulsos periféricos
12) Estigmas de Sindrome de Marfan)
Esta asociación no encontró evidencia suficiente para respaldar el rastreo sistemático de condiciones subclínicas con electrocardiograma (ECG).
-La Asociación Europea del Corazón (European Society of Cardiology, ESC) basa su recomendación en la experiencia Italiana en la EPC y agrega a la anamnesis y al examen físico,la solicitud de un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Estas recomendaciones están en sintonía con las de la US Preventive Services Task Force (USPSTF) que se ha expedido en contra (recomendación tipo D) del uso de ECG en reposo o ejercicio para la detección de enfermedad coronaria en pacientes con bajo riesgo cardiovascular.
-En Argentina, la Asociación Metropolitana de Medicina del Deporte, la Federación Argentina de Cardiología y la Sociedad Argentina de Cardiología recomiendan el uso rutinario de ECG al igual que la ESC; y la realización de estudios de laboratorio y ergometría en mayores de 35 años, según sus FRCV y el deporte que practiquen.