Buenos días a todos
A continuacion subo el caso de mi consultorio del martes, disculpen las demoras.
Se presentó a la consulta una paciente de 78 años de edad, diagnosticada con Fibrilacion Auricular por lo que tenia indicación de estar anticoagulada. Refiere que con su hematologo tuvo que rotar del Sintrom (Acenocumarol) a Rivaroxaban, por molestias en los controles.
Como se debe controlar la anticoagulacion que se realiza con Acenocumarol?
Como se debe controlar la anticoagulacion que se realiza con Rivaroxaban?
Como se realiza el cambio de una droga a la otra?
Hola!
ResponderEliminarMuy bien Tomas por arrancar con el BLOG!! Ya los estaba esperando!
Para comenzar, con respecto a la indicación de anticoagulación:
-Conocen las siguientes escalas: CHADS2, CHA2DS2-VASc y HAS-BLED? Para qué se utilizan?
Ante un paciente con Fibrilacion Auricular una de las decisiones más importantes que se deben hacer es si los anticoagulantes orales debe ser prescrito para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular (y otros tipos de embolización). Se sabe que la anticoagulación se asocia con el riesgo de hemorragia importante, por lo tanto el beneficio de la anticoagulación sólo se ve cuando el riesgo de embolización excede el riesgo de sangrado. El primer paso para la toma de esa decisión es a través de la estimación del riesgo embólico individual del paciente.
EliminarLos dos principales modelos de predicción de riesgo son:
- CHA2DS2-VASc
- CHADS 2
La escala de riesgo CHA2DS2-VASc es una versión perfeccionada de la CHADS2, porque integra otros factores de riesgo comunes de ACV. La versión revisada refleja el concepto de que el riesgo de ACV es un proceso continuo y que la categorización tradicional de riesgo ‘bajo’ (0 puntos), ‘moderado’ (1 punto) o ‘alto’ (≥2 puntos) tiene un valor predictivo muy limitado.
Factores de Riesgo Escala CHA2DS2-VASc (0-9 puntos)
-icc/ disfuncion ventricular izquierda (1 punto)
-HTA (1 punto)
-Edad≥75 años (2 puntos)
-DBT mellitus (1 punto)
-ACV/AIT/tromboembolismo (2 puntos)
-Enfermedad vascular (1 punto)
-Edad 65-74 años (1 punto)
-Mujer (1 punto)
En base a la escala CHA2DS2-VASc, los pacientes con:
- puntuación ≥2: deben recibir un anticoagulante oral (AO);
- 1 punto: deben recibir tratamiento antitrombótico con un AO o 75–325 mg/día de aspirina (preferiblemente AO).
- 0 punto: pueden ser tratados con aspirina o no recibir tratamiento antitrombótico (esta opción es preferible).
Factores de Riesgo Escala CHADS2 (0-6 puntos)
-icc (1 punto)
-HTA (1 punto)
-Edad≥75 años (1 punto)
-DBT mellitus (1 punto)
-ACV/AIT (2 puntos)
Hola tomi! Encontré algunas cosas respecto a tus dos primeras preguntas:
ResponderEliminar1)El Acenocumarol es un anticoagulante químicamente relacionado con la vitamina K. Su acción anticoagulante se explica por una competición con el mecanismo de activación hepática de los factores II, VII, IX y X por la vitamina K, dicho de otra manera actúan bloqueando el efecto hepático de la vitamina K mediante la inhibición de las enzimas epóxido-reductasa y vitamina K-reductasa.
Importante: el ritmo de inhibición no es el mismo para todos los factores; tras la administración de fármaco durante las primeras 24 horas no se aprecia inhibición alguna en el plasma, a los 2 días disminuye el factor VII, a los 3 días el II, a los 4 el X y a los 5 el IX, de forma que la inhibición completa de todos los factores se aprecia aproximadamente a la semana de haber comenzado el tratamiento anticoagulante.
La prueba que se utiliza para regular el efecto de los anticoagulantes orales es el tiempo de protrombina. Los valores óptimos de anticoagulación deben ser un 10- 15 % de los valores controles. Debido al uso de tromboplastina tisular para la realización de esta prueba se produce una gran variabilidad según el tipo de reactivo utilizado; por ello existe un cociente normalizado internacional (INR: international normalized ratio) sobre el cual deben realizarse todas las pruebas, en este caso el valor de INR óptimo debe ser 1,5-4,5 veces el estándar, según las indicaciones.
2)El rivaroxaban pertenece al grupo de los “nuevos anticoagulantes” y es un inhibidor altamente selectivo y directo del factor Xa. No ha demostrado efectos sobre las plaquetas. Los nuevos anticoagulantes orales tienen la ventaja frente a los antagonistas de la vitamina K en que no necesitan monitorización de laboratorio. No obstante, los pacientes tratados con estos fármacos, también precisarán estudios de coagulación si les sobreviene una complicación hemorrágica o trombótica, o requieren cirugía urgente o programada.
En general, ninguna de las pruebas habituales de laboratorio está diseñada para valorar el grado de anticoagulación de un paciente bajo tratamiento con rivaroxaban.
Respecto a la última pregunta de Tomi, no encontré nada específico pero si pregunté hoy en consultorio...
ResponderEliminarEl doctor Tomasone me dijo que una buena estragia para el cambio de una medicación a la otra sería: si el paciente tiene un RIN en rango normal, el último día que que recibe el acenocumarol agregar la primera dosis de rivaroxaban y tomar ambas ese día e inmediatamente al día siguiente seguir con rivaroxaban.
Alguien encontró algo distinto? Saludos!